| UPT | TK | Omschrijving | Totaal bedrag |
| C11 | Periodieke controle | 22,91 | |
| C13 | Probleemgericht consult | 22,91 | |
| C91 | Pocketregistratie | 36,18 | |
| C92 | Parodontiumregistratie | 72,35 | |
| C22 | Aanvullende medische anamnese na (schriftelijke) routinevragen | 22,91 | |
| C28 | Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen, vastleggen en verstrekken van behandelplan aan de patiënt | 108,53 | |
| C29 | * | Studiemodellen | 30,15 |
| C65 | Planmatig beslijpen van alle voortanden, per boven- of onderkaak | 60,29 | |
| C80 | Mondzorg aan huis | 18,09 | |
| C84 | Voorbereiding behandeling onder algehele anesthesie | 48,23 | |
| C85 | Weekendbehandeling | 22,91 | |
| C86 | Avondbehandeling | 22,91 | |
| C87 | Nachtbehandeling | 22,91 | |
| X10 | Maken en beoordelen kleine röntgenfoto | 16,88 | |
| X11 | Beoordelen kleine röntgenfoto | 12,66 | |
| X21 | Maken en beoordelen kaakoverzichtsfoto | 72,35 | |
| X22 | Maken en beoordelen kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de tandeloze kaak | 72,35 | |
| X23 | Beoordelen kaakoverzichtsfoto | 26,53 | |
| X24 | Maken en beoordelen schedelfoto | 32,56 | |
| X34 | Beoordelen schedelfoto | 24,12 | |
| X25 | Maken en beoordelen meerdimensionale kaakfoto | 204,99 | |
| X26 | Beoordelen meerdimensionale kaakfoto | 60,29 | |
| M01 | Preventieve voorlichting en/of instructie, per vijf minuten | 13,52 | |
| M02 | Consult voor evaluatie van preventie, per vijf minuten | 13,52 | |
| M03 | Gebitsreiniging, per vijf minuten | 13,52 | |
| M05 | Niet-restauratieve behandeling van cariës in het melkgebit | 27,13 | |
| M32 | */** | Eenvoudig bacteriologisch- of enzymatisch onderzoek | 18,09 |
| M30 | Behandeling van gevoelige tandhalzen en (preventief) toedienen medicament | 6,03 | |
| M40 | Fluoridebehandeling | 15,07 | |
| M61* | Mondbeschermer | 27,13 | |
| M80* | Behandeling van witte vlekken, eerste element | 52,45 | |
| M81* | Behandeling van witte vlekken, volgend element | 28,94 | |
| A10 | Geleidings-, infiltratie- en/of intraligamentaire verdoving | 15,07 | |
| A15 | Oppervlakte verdoving | 7,84 | |
| A20 | Behandeling onder algehele anesthesie of sedatie | 0,00 | |
| B10 | Introductie roesje (lachgassedatie) | 30,15 | |
| B11 | Toediening roesje (lachgassedatie) | 30,15 | |
| B12 | Overheadkosten roesje (lachgassedatie) | 37,38 | |
| V71 | Eénvlaksvulling amalgaam | 25,32 | |
| V72 | Tweevlaksvulling amalgaam | 40,40 | |
| V73 | Drievlaksvulling amalgaam | 52,45 | |
| V74 | Meervlaksvulling amalgaam | 73,56 | |
| V81 | Eénvlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer | 37,38 | |
| V82 | Tweevlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer | 52,45 | |
| V83 | Drievlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/compomeer | 64,51 | |
| V84 | Meervlaksvulling glasionomeer/glascarbomeer/ compomeer | 85,61 | |
| V91 | Eénvlaksvulling composiet | 48,23 | |
| V92 | Tweevlaksvulling composiet | 63,31 | |
| V93 | Drievlaksvulling composiet | 75,37 | |
| V94 | Meervlaksvulling composiet | 96,47 | |
| V15 | Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal (facing) | 72,35 | |
| V30 | Fissuurlak eerste element (sealen) | 27,13 | |
| V35 | Fissuurlak ieder volgend element in dezelfde zitting (sealen) | 15,07 | |
| V40 | Het polijsten, beslijpen en bijwerken van oude vullingen | 6,03 | |
| V50 | Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje | 12,06 | |
| V70 | * | Parapulpaire stift | 12,06 |
| V80 | * | Wortelkanaalstift | 21,10 |
| V85 | * | Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element | 9,04 |
| E01 | Wortelkanaalbehandeling consult | 22,91 | |
| E02 | Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult | 42,20 | |
| E03 | Consult na tandheelkundig ongeval | 33,16 | |
| E60 | * | Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel | 48,23 |
| E04 | Toeslag voor kosten bij gebruik van roterende nikkel-titanium instrumenten | 48,84 | |
| E13 | Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal | 108,53 | |
| E14 | Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen | 156,76 | |
| E16 | Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen | 204,99 | |
| E17 | Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen | 253,23 | |
| E85 | Elektronische lengtebepaling | 15,07 | |
| E19 | Insluiten calciumhydroxide of daarmee vergelijkbare desinfectans per element, per zitting | 18,09 | |
| E66 | Wortelkanaalbehandeling van melkelement | 48,23 | |
| E51 | Verwijderen van kroon of brug | 36,18 | |
| E52 | Moeilijke wortelkanaalopening | 30,15 | |
| E53 | Verwijderen van wortelstift | 42,20 | |
| E54 | Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal | 30,15 | |
| E55 | Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal | 30,15 | |
| E56 | * | Voortgezette behandeling bij weefselschade van de tandwortel | 42,20 |
| E57 | Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie | 30,15 | |
| E61 | Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting | 84,41 | |
| E62 | Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, elke volgende zitting | 54,26 | |
| E63 | * | Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) of een vergelijkbaar biokeramisch materiaal | 45,22 |
| E64 | Afsluiting van open wortelpunt | 48,23 | |
| E77 | Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal | 60,29 | |
| E78 | Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal | 30,15 | |
| E90 | Inwendig bleken, eerste zitting | 48,23 | |
| E95 | Inwendig bleken, elke volgende zitting | 18,09 | |
| E97 | * | Uitwendig bleken per kaak | 75,37 |
| E40 | Directe pulpa-overkapping | 30,15 | |
| E42 | Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval | 12,06 | |
| E43 | * | Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval | 24,12 |
| E44 | Verwijderen spalk, per element | 6,03 | |
| E45 | Aanbrengen rubberdam | 12,06 | |
| E31 | Snij-/ hoektand | 120,58 | |
| E32 | Premolaar | 168,82 | |
| E33 | Molaar | 217,05 | |
| E34 | * | Aanbrengen retrograde vulling | 24,12 |
| E36 | * | Het trekken van een element met re-implantatie | 84,41 |
| E37 | Kijkoperatie | 72,35 | |
| E88 | Opvullen van de pulpakamer en afsluiten van de kanaalingangen | 60,29 | |
| E86 | Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbehandeling | 81,39 | |
| E87 | Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbehandeling | 60,29 | |
| R08 | * | Eénvlaks composiet inlay | 72,35 |
| R09 | * | Tweevlaks composiet inlay | 138,67 |
| R10 | * | Drievlaks composiet inlay | 180,88 |
| R11 | * | Eénvlaksinlay | 108,53 |
| R12 | * | Tweevlaksinlay | 168,82 |
| R13 | * | Drievlaksinlay | 241,17 |
| R14 | Toeslag voor extra retentie bij het plaatsen van indirecte restauraties | 30,15 | |
| R24 | * | Kroon op natuurlijk element | 265,28 |
| R34 | * | Kroon op implantaat | 241,17 |
| R29 | * | Confectiekroon | 54,26 |
| R31 | Opbouw plastisch materiaal | 60,29 | |
| R32 | * | Gegoten opbouw, indirecte methode | 60,29 |
| R33 | * | Gegoten opbouw, directe methode | 120,58 |
| R40 | Eerste brugtussendeel | 180,88 | |
| R45 | * | Toeslag bij een conventionele brug voor elk volgende brugtussendeel in hetzelfde tussendeel | 90,44 |
| R49 | Toeslag voor brug op vijf- of meer pijlerelementen | 150,73 | |
| R50 | * | Metalen fixatiekap met afdruk | 30,15 |
| R55 | * | Gipsslot met extra afdruk | 30,15 |
| R60 | * | Plakbrug zonder preparatie | 120,58 |
| R61 | * | Plakbrug met preparatie | 180,88 |
| R65 | Toeslag bij een plakbrug voor elk volgende brugtussendeel in hetzelfde tussendeel | 42,20 | |
| R66 | Toeslag bij een plakbrug voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee | 24,12 | |
| R70 | Toeslag voor kroon onder bestaand frame-anker | 66,32 | |
| R71 | * | Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metalen/porseleinen kroon in de mond | 66,32 |
| R74 | * | Opnieuw vastzetten niet plastische restauraties | 24,12 |
| R75 | * | Opnieuw vastzetten plakbrug | 60,29 |
| R76 | Toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon | 30,15 | |
| R77 | Moeizaam verwijderen van oud kroon- en brugwerk per (pijler)element | 30,15 | |
| R78 | * | Schildje van keramiek of kunststof, zonder preparatie | 72,35 |
| R79 | * | Schildje van keramiek of kunststof, met preparatie | 120,58 |
| R80 | * | Tijdelijk kroon- en brugwerk, eerste tand of kies | 30,15 |
| R85* | * | Tijdelijk kroon- en brugwerk, volgende tand of kies | 12,06 |
| R90* | * | Gedeeltelijk voltooid werk | 0,00 |
| G21 | Functieonderzoek kauwstelsel | 108,53 | |
| G22 | Verlengd onderzoek OPD | 217,05 | |
| G23 | Spieractiviteitsmeting en registratie | 96,47 | |
| G41 | Consult OPD-therapie A (niet-complex) | 63,31 | |
| G62 | * | Stabilisatieopbeetplaat | 162,79 |
| G68 | * | Reparatie stabilisatieopbeetplaat met afdruk | 48,23 |
| G47 | Evaluatie/herbeoordeling na OPD therapie A | 72,35 | |
| G43 | Consult OPD-therapie B (complex) | 121,79 | |
| G44 | * | Therapeutische injectie | 66,32 |
| G46 | * | Consult voor instructie apparatuur (eenmalig) | 48,23 |
| G48 | Evaluatie/herbeoordeling na OPD therapie B | 120,58 | |
| G10 | Niet-standaard beetregistratie | 90,44 | |
| G11 | Scharnierasbepaling | 90,44 | |
| G12 | Centrale relatiebepaling | 84,41 | |
| G13 | Protrale/laterale bepalingen | 60,29 | |
| G14 | Instellen volledig instelbare articulator, pantograaf en registratie | 542,63 | |
| G16 | Therapeutische positiebepaling | 30,15 | |
| G20 | Beetregistratie intra-oraal | 60,29 | |
| G09 | Occlusie analyse na meting m.b.v. digitale apparatuur | 32,56 | |
| G15 | Toeslag voor het behouden van beethoogte | 30,15 | |
| G65* | * | Indirect planmatig inslijpen | 331,61 |
| G69* | * | Beetbeschermingsplaat | 66,32 |
| G33* | * | Aanbrengen front/hoektandgeleiding | 60,29 |
| G71 | * | Apparaat voor snurk- en slaapstoornissen (MRA) | 301,46 |
| G72 | Controlebezoek MRA | 30,15 | |
| G73 | * | Reparatie MRA met afdruk | 48,23 |
| G74 | Therapie met behulp van myofunctionele apparatuur | 127,22 | |
| H11 | Trekken tand of kies | 45,22 | |
| H16 | Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en hetzelfde kwadrant | 33,76 | |
| H21 | Kosten hechtmateriaal | 6,18 | |
| H26 | Hechten weke delen | 66,32 | |
| H50 | Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, eerste element exclusief wortelkanaalbehandeling | 60,29 | |
| H55 | Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, buurelement, exclusief wortelkanaalbehandeling | 18,09 | |
| H90 | Voorbereiding praktijkruimte ten behoeve van chirurgische verrichtingen vallend onder onderdeel B | 60,29 | |
| H33 | Hemisectie van een molaar | 72,35 | |
| H35 | Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap | 72,35 | |
| H40 | Corrigeren van de vorm van de kaak, per kaak | 54,26 | |
| H41 | Verwijderen van het lipbandje of tongriempje | 36,18 | |
| H42 | Wortelpuntoperatie, per tandwortel, zonder afsluiting | 72,35 | |
| H43 | Wortelpuntoperatie, per tandwortel, met ante of retrogradeafsluiting | 96,47 | |
| H44 | Primaire antrumsluiting | 66,32 | |
| H59 | Behandeling kaakbreuk, per kaak | 84,41 | |
| H60 | Marsupialisatie | 84,41 | |
| H65 | Primaire sluiting | 162,79 | |
| H70 | Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak | 84,41 | |
| H75 | Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak | 162,79 | |
| H80 | Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak | 114,55 | |
| H85 | Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak | 192,93 | |
| P60 | Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit | 36,18 | |
| P65 | Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit | 30,15 | |
| P17 | Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur | 60,29 | |
| P10 | * | Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen | 90,44 |
| P15 | * | Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen | 180,88 |
| P16 | Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars | 66,32 | |
| P18 | Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars | 18,09 | |
| P34 | * | Frame kunstgebit, 1-4 elementen | 247,20 |
| P35 | * | Frame kunstgebit, 5-13 elementen | 337,64 |
| P31 | * | Wortelkap met stift | 150,73 |
| P32 | Toeslag voor maken precisiekoppeling per koppeling of staafhuls | 90,44 | |
| P33 | Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling | 60,29 | |
| P40 | Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element | 15,07 | |
| P45 | * | Noodkunstgebit | 120,58 |
| P21 | * | Volledig kunstgebit bovenkaak | 180,88 |
| P25 | * | Volledig kunstgebit onderkaak | 241,17 |
| P30 | * | Volledig kunstgebit boven- en onderkaak |
* TC = Material-und / oder Engineering-Kosten werden gesondert berechnet.